國務院辦公廳日前印發《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》，部署通過“互聯網+健康醫療”探索服務新模式、培育發展新業態，努力建設人民滿意的醫療衛生事業，為打造健康中國提供有力支撐。
近年來，貴州省委、省政府高度重視大數據、大健康醫藥產業發展，“發展大健康醫藥產業，是省委、省政府堅定不移的戰略選擇，是貴州守住發展和生態兩條底線,培植后發優勢、奮力后發趕超的重要路徑。要著力構建以‘醫、養、健、管’為支撐的大健康醫藥全產業鏈，讓大健康與大數據產業發展交相輝映、大放異彩。”
如何透徹理解健康中國發展建設思路，理解并利用互聯網、大數據及云計算技術，讓更多的人享受高效、優質、便捷的診療服務，是朗瑪信息堅持不懈努力的方向和目標。
2014年，朗瑪信息正式進軍醫療健康大數據領域，圍繞“用戶入口、大數據分析、醫療資源”三要素，公司正逐步開展以互聯網醫院為核心載體的互聯網醫療業務。目前已完成針對慢性病、常見病的下沉式醫療服務——貴州互聯網醫院、貴健康APP；針對疑難重癥患者的二次會診服務——39互聯網醫院；便攜式生物醫療檢測設備研發；以及針對基層公共衛生服務的——家庭醫生工作站等四大板塊的布局。本文就家庭醫生工作站管理業務，淺析居民健康管理在“互聯網+”模式中的突破與創新。
“家庭醫生工作站” 為居民健康管理“痛點”而生
當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用。
在這樣的背景下，“強基層”的工作刻不容緩，2016年5月國務院醫改辦印發《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》（國醫改辦發〔2016〕1號，以下簡稱《通知》）：“到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。”
要實現這一目標，基層依然面臨一些需要迫切解決的問題。
一、基層醫療資源的匱乏
按照朗瑪對貴陽市部分社區衛生服務中心的抽樣顯示，每個社區的全科醫生在4到8人不等，每個社區覆蓋居民為四萬人左右，全科醫生與居民人口的比例在1：10000到1：5000不等，這一比例在更偏遠的地區、在鄉鎮衛生院/農村衛生室將會更低。
另一方面，目前許多社區衛生中心/鄉鎮衛生院還有每周五天的正常門診工作，需要對接診病人提供診療服務，同時，還承擔著健康檔案、慢病管理、社區宣教、康復指導，以及居民健康信息和藥品維護等一系列工作。這讓原本醫療服務薄弱的社區衛生中心，更是捉襟見肘。
基層醫療資源的稀缺在短期內很難得到徹底解決，這是由醫生的培養周期決定。如此巨大的醫療資源缺口，注定了如果按照傳統方式，將難以在短時間內保障家庭醫生服務的全方位覆蓋。
二、基本公共衛生工作的“紙質”困境
按照《通知》中指出，簽約服務將“優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等”重點人群。
在我省，重點人群的基本公共衛生服務早已開展，取得了卓越的成效，已經能做到大部分重點人群都能享受到應有的基本公共衛生服務項目。然而，到目前為止，重點人群基本公共衛生服務的監管工作依然圍繞著紙質檔案展開，這導致基層的公共衛生工作也以紙質檔案為重點展開。
朗瑪曾對部分社區進行調研，從事公衛服務的一線醫生，其用在紙檔謄抄的時間幾乎占到全部工作時間的一半以上，這意味著，本就寶貴的醫生資源很大程度上耗費在了沒有意義的抄寫工作上。在臨近上級檢查的時間段，抄錄紙質檔案的時間比例甚至還會飆升，對重點人群的服務甚至會處于暫時停滯的狀態。
三、基本公共衛生服務與醫療服務的脫節
以紙質檔案為核心的工作方式，不僅耗占了醫療資源，并且導致了健康檔案的僵化，公衛服務采集的醫療健康類數據全部沉睡在檔案室中，基本不能發揮價值。
這從事實上導致了基本公共衛生服務與醫療服務的脫節，哪怕是在同一個基層醫療服務機構內，坐診醫生也很難去調閱患者的有效信息，用以作為門診診斷的參考（這原本是健康檔案的重要作用之一），更不用說跨機構查閱健康檔案。
這從根本上與健康檔案的建檔目的南轅北轍，很大程度上也挫傷了基層機構建立健康檔案的積極性，建檔的目的從連續服務居民、提升醫療服務質量偏移到為了應付檢查。
四、檔案中數據的質量不高
因為健康檔案中的數據不能在醫療服務中被使用，屬于只錄入不使用的“死檔”，因此，在上級檢查之外，健康檔案中的信息很少會使用到，這從事實上造成了健康檔案中的數據重復、錯誤、缺漏的情況十分嚴重。也導致個別社區/鄉鎮衛生院造假的現象存在，給負責檢查督導的相關部門增加了工作壓力與工作負擔。
同時，因為這部分數據質量不高，上級醫療機構對其可信度存疑，即使可以向它們開放，上級機構也往往不予采信，使得基層更缺乏動力完善健康檔案，形成了一定程度的惡性循環。
針對以上存在的問題，朗瑪信息看準痛點、分析痛點、解決痛點，在貴陽世紀城社區、貴陽二戈寨社區等地率先開展試點，在基層醫療信息化上進行了多方面的探索，從基層實際需求工作流程出發，開發了“家庭醫生工作站”，致力于運用信息化手段提升基層醫生的服務能力，面向家庭和社區推動醫療資源下沉，更好地為百姓提供均等化的基礎醫療服務。
“互聯網+健康醫療” 用新思維創新居民健康管理體系
——以業務為抓手，以服務為導向
針對現狀中存在的問題，通過走訪多家基層醫療機構，多次征詢相關監管部門的意見，在充分了解國家各項相關措施的基礎上，結合實際情況，將基層業務流程作為抓手，以為居民提供服務作為導向，“家庭醫生工作站”目前已經實現國家要求的基本公共衛生12項服務內容以及醫療機構監督管理功能，并且，在相關部門的支持下，家庭醫生工作站還進行了如下幾點寶貴的嘗試：
一、 開發網頁+APP端：以實際業務流程為一切需求的出發點
在深入調研基層醫生工作流程之后，朗瑪發現，傳統基于網頁的基層醫療信息系統很難充分滿足基層醫療機構的業務需求。
以高血壓隨訪服務為例，按照國家基本公衛相關要求，醫生一年需要完成至少4次面對面隨訪，在實際工作中，高血壓患者在沒有癥狀的情形下，幾乎不可能主動到衛生服務中心來，因此，這4次隨訪基本需要醫生上門完成。
在傳統的網頁端基本公衛信息系統中，醫生需要手動抄寫上門隨訪的患者信息，完成隨訪之后，在紙頁上記錄下患者相關數據信息，帶回到辦公室，再在網頁端進行錄入，流程十分繁瑣。
從醫生的業務需求出發，朗瑪開發了網頁與APP端交互的工作方式，當醫生在辦公室的時候，可以很方便的使用臺式機批量處理業務，當醫生需要上門提供服務、或者是在社區內走動辦公時，可以切換到APP端，直接用手機進行處理，徹底實現無紙化，從根本上避免了因為數據反復抄錄導致的錯誤、不一致等現象。
另一方面，使用APP端進行隨訪時，根據機構提出的監管需求，朗瑪還利用GPS定位采集醫生坐標，基本從源頭上杜絕了隨訪造假；工作站APP端還可以連接可穿戴設備，測量數據無需手動錄入，直接由系統從云端讀取，避免錄入錯誤與測量數據修改的情況。
在這些業務充分收集了信息的基礎上，朗瑪還配合相關部門開發了醫生績效考核、家庭醫生簽約服務等模塊，更好地服務于基層。
二、 嘗試整合門診服務：初步體現健康檔案的醫療價值
事實上，許多基層醫療機構已經意識到基本公共衛生服務有助于樹立機構品牌，增強轄區居民對本機構的信賴，甚至直接反映在醫療服務的收入上，他們十分有動力在健康檔案數據的互聯互通上進行嘗試。
因此，在二戈寨社區服務中心，朗瑪正在進行嘗試，社區服務中心的門診信息將與健康檔案數據互通；同時社區服務中心的數據將與其地區中心醫院貴陽市第六人民醫院（以下簡稱“六醫”）的信息系統進行互聯互通。
當患者在社區就醫時，醫生可以查閱到該患者的健康檔案，如果患者原本不是高血壓，現在被確診為高血壓，社區醫生還可以完善患者的健康檔案，隨訪時，該患者將自動排入隨訪列表之中，十分便捷；如果該患者下次再來門診，醫生甚至可以在問診之余順便完成一次面對面隨訪，大大節約了醫生的時間與工作效率。
當該患者到六醫就診時，醫生的門診界面將提示患者健康檔案中的重要信息（例如是否高血壓等），在看到此條信息之后，醫生可以自行決定是否調閱該患者的詳細健康檔案內容。同時，在六醫確診、加入重點人群行列的患者，如果是在二戈寨管轄范圍內，也將自動推送到社區衛生服務中心，無須社區醫生再上門進行篩查。
通過這種方式，居民健康檔案將真正有效地在醫療機構間流轉起來，所有的信息都將不再只是檔案，而將實實在在地影響醫療行為，只有這樣，居民健康檔案才能發揮價值，不再為建檔而建檔。
三、 嘗試打通貴健康APP：提升老百姓對基層服務的感知
居民健康檔案的信息取之于民，最終要用之于民，要讓老百姓對于數據有感知有認識。作為貴州省醫療健康云的運營方，朗瑪公司開發了一款針對老百姓的醫療健康類APP：貴健康，這款APP也是醫療健康云的公眾服務平臺。居民可以很方便地綁定自己的居民健康卡，調閱自己的相關信息。
在家庭醫生工作站覆蓋的區域，“貴健康”將為每個社區衛生服務中心構建虛擬的網上社區。居民實名認證之后，在確保為本人操作的前提下，可以查看自己的健康檔案，可以與網上社區互動，例如，與社區醫生視頻問診、查詢社區目前開展的服務項目、查詢在社區進行的體檢項目報告單、接收社區近期內推送的信息，如：社區近期流感高發，請注意防護；明天是三月一次的高血壓上門隨訪時間，請您妥善安排家中老人在家等候，醫生上門前會與老人取得聯系，等等。
通過互聯網的方式，居民與基層醫療機構之間的距離更近，健康檔案創造的價值將更直觀、更可見，老百姓對于它的感知將更強烈，基層的醫療衛生服務將無處不在觸手可及。
目前，家庭醫生工作站已經在12個社區及鄉鎮衛生院進行推廣試用，產生數據近萬條，得到了所有基層醫療機構到所有一線醫生的廣泛好評！朗瑪運用信息化手段提升了基層醫生的服務能力，為基層醫療機構的考核監管提供有力的手段，面向家庭和社區推動了醫療資源下沉，促進實現基層首診、分級診療，更好地推進了基層醫療服務均等化工作。
與此同時，在家庭醫生工作的推廣過程中，也存在著部分比較突出的問題，“以業務為抓手，以服務為導向”的研發理念與傳統的以監管為核心的思想存在著比較劇烈的沖突，并沒有得到所有部門的一致認可，在個別部門，甚至不認可由民營企業參與的基礎醫療服務，國家在基本醫療服務上的資金投入，也很難給予民營企業，這在一定程度上限制了基本公共衛生服務事業的發展。
在此，我們建議政府在基本公共衛生事業領域鼓勵社會資本參與，國家只負責制定標準，實施監督，按標準購買或支付費用，鼓勵第三方運營企業參與平臺開發和數據服務，更好的調動各方力量，利用互聯網、大數據、云計算、智能可穿戴設備等新技術，最大限度用好有限的醫療資源，更好更多的為基層百姓提供基本醫療服務。
未來，朗瑪信息還將在互聯網醫療領域深耕細作，幫助百姓更便捷的獲得醫療健康管理服務，改善提升百姓在醫院的就醫體驗，不斷優化“互聯網+醫療健康”內涵來滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求，合理引導雙向轉診，增強百姓醫改獲得感，真正實現讓老百姓放心滿意的互聯網醫療新體系。
